Phì đại tiền liệt tuyến: Khi nào cần mổ?

1. Biểu hiện bệnh lý ở tuyến tiền liệt

Tuyến tiền liệt là một tuyến nhỏ, có kích thước khoảng 10 - 20g và chỉ có ở nam giới. Vị trí của tuyến tiền liệt nằm sát dưới cổ bàng quang, bọc xung quanh đoạn niệu đạo tại vị trí nối với cổ bàng quang. Khi tuyến này bị phì đại do một nguyên nhân nào đó (ví dụ: viêm nhiễm, ung thư, Viêm tuyến tiền liệt...), sẽ dẫn đến hẹp và tắc lòng niệu đạo do chèn ép, gây ra những biểu hiện bất thường khi nam giới đi tiểu tiện. Nếu để tình trạng này kéo dài, điều trị muộn sẽ ảnh hưởng xấu đến bàng quang, thận, chức năng sinh dục và nguy hiểm đến tính mạng.

Biểu hiện đặc trưng của bệnh lý tuyến tiền liệt: Tiểu khó, tiểu nhiều lần, bí tiểu. Các biểu hiện khác: sau khi tiểu tiện không cảm thấy thoải mái mà vẫn còn cảm giác muốn đi tiểu, có thể tiểu ra máu, nhiễm trùng tiểu. Các biểu hiện này tiến triển từ từ, đa số bệnh nhân sẽ thích nghi dần và khó nhận ra. Biểu hiện của bệnh không tỉ lệ thuận với kích thước khối u.

Sau khi bệnh nhân được thăm khám, thực hiện các Xét nghiệm và chẩn đoán thì bác sĩ sẽ đưa ra kết luận là nên điều trị nội khoa hay phải phẫu thuật phì đại tiền liệt tuyến. Ngày nay có nhiều loại thuốc giúp cải thiện tình trạng rối loạn đi tiểu của bệnh nhân phì đại tuyến tiền liệt, cũng như có nhiều phương pháp can thiệp ngoại khoa khác nhau. Nhìn chung, tùy theo thể trạng của bệnh nhân, kích thước của u và u này có gây biến chứng gì lên đường tiết niệu hay chưa... mà các bác sĩ sẽ lựa chọn hướng điều trị thích hợp.

Điều trị nội khoa bằng thuốc và theo dõi trong thời gian dài là xu hướng chung trong điều trị bệnh phì đại tiền liệt tuyến hiện nay, chỉ khi nào việc điều trị nội khoa thất bại hoặc biến chứng ung thư thì bác sĩ mới đặt vấn đề mổ tiền liệt tuyến.

Hiện nay tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec áp dụng một số phương pháp phẫu thuật Phì đại tiền liệt tuyến bao gồm:

3.1. Điều trị u phì đại tiền liệt tuyến bằng dao lưỡng cực Bipolar

• Bệnh nhân u phì đại tiền liệt (thông thường từ 25 – 250 gram).
• Bệnh nhân có u phì đại tiền liệt tuyến kèm theo sỏi bàng quang.
• Bệnh nhân siêu âm tiết niệu có lượng nước tiểu tồn dư trong bàng quang lớn hơn 100ml.
• Bệnh nhân có triệu chứng tiểu rắt cấp tính đi kèm suy thận, Xét nghiệm máu creatinin tăng cao.
• Có những rối loạn tiểu tiện (tiểu đêm, tiểu rắt, són tiểu) ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống, mong muốn được điều trị phẫu thuật để cải thiện chất lượng cuộc sống.

Ưu điểm của kỹ thuật nội soi cắt u xơ tiền liệt tuyến bằng dao Bipolar: Ít chảy máu, ít đau; Thời gian nằm viện ngắn (50% bệnh nhân sau điều trị được xuất viện ngay trong ngày.; 40% có thể ở lưu viện 1- 2 ngày); Không phải đặt ống dẫn lưu bàng quang sau điều trị.

• Khám lâm sàng tiền liệt tuyến qua trực tràng và tư vấn với bác sĩ chuyên khoa tiết niệu, (cung cấp các thông tin theo bảng câu hỏi kiểm tra rối loạn tiểu tiện - IPSS) để xác định mức độ ảnh hưởng các triệu chứng u phì đại tiền liệt tuyến và xác định bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật hay không?
• Uống kháng sinh dự phòng cho người bệnh trước và sau phẫu thuật
• Làm các thăm dò chức năng cần thiết (xét nghiệm máu PSA, đo niệu dòng đồ, siêu âm hệ tiết niệu, xét nghiệm nuôi cấy nước tiểu)
• Chuẩn bị hồ sơ phẫu thuật, khám tiền mê
• Bệnh nhân được gây mê trong quá trình phẫu thuật. Phẫu thuật thường kéo dài 1h.

3.2. Nội soi bốc hơi bóc u tiền liệt tuyến lành tính

• Đối tượng chỉ định
• Bệnh nhân u phì đại tuyến tiền liệt có biến chứng
• Bí đái hoàn toàn, kể cả sau rút ống thông niệu đạo. Bí đái không hoàn toàn có nước tiểu tồn dư sau khi đi tiểu, điều trị nội thất bại
• Đái máu tái diễn do u phì đại tuyến tiền liệt
• Túi thừa bàng quang, sỏi bàng quang do u phì đại tuyến tiền liệt
• Nhiễm khuẩn niệu tái diễn
• Suy thận (nên điều trị hết suy thận trước khi cắt nội soi).

• Bệnh nhân không có vết mổ, cảm giác về mặt tâm lý, Thẩm mỹ tốt.
• Hậu phẫu nhẹ nhàng do ít đau, nhanh lấy lại vận động do đó tránh được các biến chứng do nằm lâu, thời gian nằm viện ngắn, bệnh nhân chóng đi tiểu theo đường tự nhiên.
• Kỹ thuật tương tự kỹ thuật cắt đốt u xơ tiền liệt tuyến qua niệu đạo, an toàn vì nguy cơ chảy máu và thủng rất thấp, chi phí thấp vì hầu như không cần phải rửa liên tục sau mổ
• Sử dụng Dung dịch nước muối đẳng trương làm dịch rửa thay thế cho dung dịch nhược trương, loại bỏ được nguy cơ xảy ra hội chứng nội soi.
• Không có dòng điện chạy qua cơ thể người bệnh, giảm nguy cơ Bỏng điện, Hẹp niệu đạo hay xơ cổ bàng quang sau phẫu thuật.
• Cầm máu tốt, giảm ngày lưu thông tiểu và ngày nằm viện ngắn
• Sử dụng dung dịch NatriClorua 0,9% không có ion (Glycine hoặc Manitol) nên không lo tình trạng hấp thụ dịch nhược trương vào cơ thể một cách thụ động
• Không có dòng điện (Như dao đơn cực) chạy qua cơ thể người bệnh, nên giảm nguy cơ tổn thương Bỏng điện tại vị trí tiếp xúc với bản điện cực, giảm nguy hiểm đối với những người bệnh đặt máy tạo nhịp.

Liệu trình thực hiện: Bệnh nhân đến khám trước mổ -> khám, xét nghiệm-> có chỉ định phẫu thuật và đủ điều kiện phẫu thuật -> nhập viện khoa ngoại -> chuẩn bị phẫu thuật -> phẫu thuật -> theo dõi và chăm sóc sau mổ -> đủ điều kiện xuất viện -> xuất viện.

3.3. Nội soi bốc hơi u tuyến tiền liệt bằng laser

• Bệnh nhân bí đái hoàn toàn, kể cả sau rút ống thông niệu đạo.
• Bí đái không hoàn toàn có nước tiểu tồn dư sau khi đi tiểu, điều trị nội thất bại.
• Đái máu tái diễn do u phì đại tuyến tiền liệt
• Túi thừa bàng quang, sỏi bàng quang do u phì đại tuyến tiền liệt
• Nhiễm khuẩn niệu tái diễn.
• U phì đại tuyến tiền liệt làm ảnh hưởng tới sức khỏe, giấc ngủ hoặc cản trở nghề nghiệp.

• Phẫu thuật bốc hơi u phì đại tuyến tiền liệt bằng laser, là kỹ thuật phát triển trên nền kỹ thuật cắt u tuyến tiền liệt qua niệu đạo bằng dao đơn cực, lưỡng cực, vốn đã là kỹ thuật ít xâm lấn, đi theo đường tự nhiên, thay thế cho mổ mở bóc u tuyến tiền liệt có nhiều biến chứng, xâm lấn nhiều ở bệnh nhân thường là cao tuổi.
• Bằng nhiệt năng gây đông vón, bốc hơi của Laser, quá trình mổ u tuyến tiền liệt cầm máu tốt hơn, ít bị chảy máu, hồi phục nhanh, giảm các nguy cơ hẹp cổ bàng quang, rối loạn cơ thắt sau mổ.
• Bệnh nhân có thể rút thông tiểu sau 1 ngày, ra viện ngày sau 2-3 ngày.

Bệnh nhân đến khám trước mổ -> khám, xét nghiệm-> có chỉ định phẫu thuật và đủ điều kiện phẫu thuật -> nhập viện khoa ngoại -> chuẩn bị phẫu thuật -> phẫu thuật -> theo dõi và chăm sóc sau mổ -> đủ điều kiện xuất viện -> xuất viện.