1. TCI là gì?
TCI là phương pháp gây mê kiểm soát nồng độ đích sử dụng phần mềm trên bộ máy bơm điện để xác định nồng độ thuốc gây mê tác dụng vào cơ quan đích bao gồm: Não hoặc huyết tương người bệnh ngay tại thời điểm sử dụng thuốc gây mê.
Phương pháp gây mê tĩnh mạch kiểm soát nồng độ đích nếu kết hợp với dụng cụ theo dõi độ mê (BIS) sẽ giúp người bệnh đạt được trạng thái gây mê thích hợp, tránh cho người bệnh phải chịu lượng thuốc gây mê quá nhiều hoặc quá ít.
2. Những trường hợp chỉ định TCI
- Phẫu thuật hoặc các can thiệp đến thần kinh
- Các phẫu thuật đòi hỏi theo dõi sự phục hồi Thần kinh sớm như: Phẫu thuật cột sống
- Can thiệp hút trứng.
Phương pháp TCI được chỉ định trong can thiệp hút trứng
3. Những lưu ý khi áp dụng phương pháp gây mê kiểm soát nồng độ đích (TCI)
3.1 Đảm bảo độ sâu gây mê phù hợp
- Sử dụng liều thuốc phù hợp trên cơ sở kiến thức vững chắc về dược động học và Dược lực học. Từ đó đảm bảo gây mê êm dịu và tỉnh nhanh.
- Theo dõi độ sâu của gây mê (như BIS) giúp duy trì độ sâu gây mê phù hợp, tránh được các tác dụng không mong muốn về Tim mạch do quá liều (không cần thiết cho tất cả các bệnh nhân).
Bác sĩ cần theo dõi độ sâu của gây mê trên BIS
3.2 Đảm bảo đủ thuốc giảm đau, thuốc ức chế phản xạ
- Tiêm ngắt quãng remifentanil hoặc truyền liên tục Alfentanil phù hợp theo mức độ kích thích của phẫu thuật.
- Sử dụng opioid như morphin and Fentanyl liều cao có thể dẫn đến tỉnh chậm
- Đảm bảo giảm đau tốt sau phẫu thuật.
3.3 Đảm bảo sự ổn định huyết động
- Sự bất ổn định huyết động có thể xảy ra mặc dù sử dụng đủ thuốc mê và thuốc giảm đau.
- Sử dụng các thuốc hạ huyết áp nếu huyết áp liên tục cao.
- Bù dịch, các thuốc vận mạch co bóp nếu huyết áp liên tục thấp.
- Dùng atropin nếu mạch chậm.
Bệnh nhân có thể được sử dụng thuốc atropin nhằm ổn định huyết động
3.4 Đảm bảo đủ thuốc giãn cơ
Propofol có tính chất giãn cơ yếu hơn so với các thuốc mê thể khí. Như vậy, liều thuốc giãn cơ có thể cao hơn khi sử dụng Propofol để duy trì gây mê.
