Phẫu thuật bảo tồn tử cung do vỡ tử cung

Vỡ tử cung là tình trạng các lớp của tử cung bị vỡ mà không phải do phẫu thuật. Vỡ tử cung thường đi kèm chảy máu, đôi khi xuất hiện tình trạng đẩy một phần hoặc toàn bộ thai Nhi vào ổ bụng.

Vỡ tử cung được chia làm 4 mức độ khác nhau, gồm:

• Vỡ tử cung hoàn toàn: Là tình trạng tất cả các lớp phúc mạc, cơ, niêm mạc của tử cung bị vỡ. Vị trí xuất hiện vết rách thường ở bên trái mặt trước của đoạn dưới tử cung hoặc rách từ thân tử cung đến cổ tử cung. Một vài trường hợp có thể rách tử cổ tử cung dọc đoạn dưới.
• Vỡ tử cung không hoàn toàn: Là tình trạng lớp niêm mạc và lớp cơ của tử cung bị vỡ, lớp phúc mạc vẫn còn nguyên vẹn. Vỡ tử cung không hoàn toàn khiến máu tràn vào dây chằng rộng gây ra hiện tượng huyết tụ dây chằng, huyết tụ tiểu khung.
• Vỡ tử cung ở sản phụ có vết Sẹo mổ cũ: Là tình trạng vết Sẹo mổ tử cung nứt hoặc toác ra.
• Vỡ tử cung phức tạp: Là tình trạng vỡ tử cung có tổn thương kéo dài xuống âm đạo, vết vỡ phức tạp.

2. Các mức độ vỡ tử cung

• Vỡ tử cung hoàn toàn: Lúc này toàn bộ tử cung đều bị xé từ niêm mạc, cơ, phúc mạc. Thông thường, vị trí rách ở bên trái và mặt trước đoạn dưới tử cung, có thể từ thân tử cung đến cổ tử cung, có khi tổn thương từ cổ tử cung dọc đoạn dưới. Trường hợp rách bên phải, mặt sau hiếm hơn, bờ rách thường nham nhở, mạch máu bị xé, máu chảy nhiều, dây chằng rộng, tụ huyết, máu có thể chảy máu nhiều ở âm đạo.
• Vỡ tử cung không hoàn toàn: Lúc này chỉ có lớp niêm mạc và lớp cơ vị xé rách, phúc mạc đoạn dưới vẫn còn nguyên vẹn. Máu tràn vào dây chằng rộng gây huyết tụ dây chằng, huyệt tụ tiểu khung.
• Vỡ tử cung ở sản phụ có sẹo mổ cũ: Nguyên nhân thường do sẹo tại tử cung bị toác ra, hoặc nứt một phần.
• Vỡ tử cung phức tạp: Ngoài vỡ tử cung hoàn toàn, tổn thương có thể kéo dài xuống âm đạo xé rách cùng đồ, bàng quang tạo vết vỡ phức tạp.

3.1 Triệu chứng vỡ tử cung trong thời kỳ thai nghén

• Thai phụ xuất hiện cơn đau đột ngột, đau nhiều ở vị trí vỡ
• Ra máu âm đạo
• Thai phụ choáng váng, mất máu nhiều, vã mồ hôi, tay chân lạnh, tụt huyết áp
• Ngôi thai thay đổi hoặc thai vào trong ổ bụng.

3.2 Vỡ tử cung trong thời kỳ chuyển dạ

• Sản phụ xuất hiện cơn đau do tử cung co mạnh, nhịp nhanh. Có nhịp đau nhức dữ dội rồi giảm dần
• Ra máu âm đạo
• Tụt huyết áp, vã mồ hôi, mạch đập nhanh, mặt tái nhợt
• Bụng chướng, khi nắn vào thấy đau
• Dễ dàng sờ thấy thai Nhi dưới da bụng
• Suy thai.

Vỡ tử cung là tình trạng nguy hiểm, cần phải mổ cấp cứu. Trong quá trình mổ phải kết hợp hồi sức, truyền máu, truyền dịch, trợ tim do vỡ tử cung khiến sản phụ mất máu, choáng.

Tùy mức độ vỡ tử cung, thời gian vỡ, tình trạng nhiễm khuẩn, bác sĩ sẽ tiến hành cắt tử cung hoặc khâu lại.

• Khẩu tử cung: Khâu tử cung chỉ định với thai phụ còn trẻ, có nguyện vọng sinh con tiếp. Vết vỡ không bị nhiễm khuẩn, không nham nhở.
• Cắt tử cung: Cắt tử cung chỉ định với thai phụ đã nhiều tuổi, không có nguyện vọng sinh con tiếp. Vết vỡ nham nhở, đã bị nhiễm khuẩn, vỡ tử cung phức tạp.

Sau phẫu thuật bảo tồn tử cung do vỡ tử cung, bệnh nhân cần tiếp tục sử dụng kháng sinh liều cao, đảm bảo yếu tố Dinh dưỡng để sớm bình phục, tránh nhiễm trùng.