1. Phẫu thuật Cắt dạ dày nạo vét hạch D2 là gì?
Trước đây, phẫu thuật Cắt dạ dày mở là phương pháp duy nhất trong điều trị ung thư dạ dày. Nhược điểm của phương pháp này là tổn thương nhiều, mất nhiều máu, gây đau đớn, thời gian hồi phục lâu. Với sự phát triển của y học hiện đại, phẫu thuật Nội soi ít xâm lấn ngày càng phát triển và được sử dụng rộng rãi.
Ở các bệnh nhân ung thư dạ dày giai đoạn sớm, bệnh nhân ít nguy cơ di căn hạch, do vậy phẫu thuật qua nội soi tiêu hóa là lựa chọn ưu tiên hàng đầu, đặc biệt ở Nhật Bản và Hàn Quốc. Mặc dù kết quả lâu dài về mặt ung thư học của phương pháp này vẫn đang được nghiên cứu nhưng phẫu thuật nội soi điều trị Ung thư dạ dày giai đoạn sớm đang được ứng dụng rất phổ biến trên thế giới.
Bên cạnh đó, nhiều quốc gia cũng có quan điểm vét hạch rộng rãi trong ung thư dạ dày với thuật ngữ chuyên môn là cắt dạ dày nạo vét hạch D2. Có nghĩa là cắt dạ dày và loại bỏ các nhóm hạch ở chặng 1 (R1) và chặng 2 (R2). Trong một vài trường hợp có thể phải nạo vét hạch D2 mở rộng, nghĩa là loại bỏ thêm một phần hạch ở chặng 3 (R3).
2. Đối tượng chỉ định và chống chỉ định nạo vét hạch dạ dày
- Ung thư dạ dày;
- Loét dạ dày tá tràng mãn tính có biến chứng hẹp môn vị, chảy máu tiêu hóa nhiều lần, điều trị nội khoa không có hiệu quả;
- Ung thư hang môn vị dạ dày;
- Ung thư bờ cong nhỏ dạ dày chưa vượt quá góc bờ cong nhỏ;
- Ung thư khác vùng thấp dạ dày;
- Hẹp môn vị, chảy máu dạ dày do các ung thư vùng thấp của dạ dày có đủ điều kiện mổ nội soi;
- Khối u không quá 4cm.
- Các bệnh nhân Dị ứng với thuốc gây mê, không đủ điều kiện gây mê;
- Khối u quá lớn trên 5cm;
- Khối u vị trí lên cao trên góc bờ cong nhỏ, không có sinh thiết trong mổ kiểm tra diện cắt dạ dày.
3. Quy trình phẫu thuật nội soi cắt dạ dày nạo vét hạch
3.1. Chuẩn bị trước phẫu thuật
Bệnh nhân sẽ được khám toàn diện để xác định có đủ điều kiện thực hiện phẫu thuật không. Trước khi tiến hành phẫu thuật, bệnh nhân cần nhịn ăn uống hoàn toàn và vệ sinh toàn thân.
3.2. Quy trình phẫu thuật
- Bệnh nhân được gây mê nội khí quản;
- Đặt trocar và các dụng cụ trên vùng rốn, hướng đến dạ dày, nhận định thương tổn và chẩn đoán mổ;
- Phẫu tích phần thấp của dạ dày;
- Cầm máu, đóng cắt các cuống mạch vị trái vị phải, mạch vị mạc nối bờ cong nhỏ và bờ cong lớn sát gốc để tiến hành nạo vét hạch phối hợp;
- Nạo vét hạch theo khu vực quy định;
- Cắt dạ dày bằng máy cắt nối tự động hoặc bằng tay;
- Làm miệng nối mỏm dạ dày với quai hỗng tràng đầu tiên;
- Đóng lỗ trocar.
- Ít xâm lấn;
- Bệnh nhân ít đau đớn;
- Ít mất máu hơn mổ mở;
- Rút ngắn thời gian hồi phục và nằm viện;
- Tính Thẩm mỹ cao;
- Giảm tối đa nguy cơ nhiễm trùng, biến chứng sau phẫu thuật;
- Thời gian sống thêm sau mổ được cải thiện;
- Là phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả trong ung thư dạ dày tiến triển.
Phẫu thuật nội soi cắt dạ dày nạo vét hạch D2 cần thực hiện ở các bệnh viện lớn, có đầy đủ trang thiết bị hiện đại, thiết bị y tế tiên tiến, bác sĩ phẫu thuật được đào tạo bàn bải, chuyên môn cao và giàu kinh nghiệm về phẫu thuật nội soi cắt dạ dày kèm nạo vét hạch.
