Gây mê nội khí quản cắt u nang giáp lưỡi

Gây mê nội khí quản cắt u nang giáp lưỡi là kỹ thuật gây mê toàn thân có đặt nội khí quản với mục đích kiểm soát hô hấp trong suốt cuộc phẫu thuật cắt u Nang giáp lưỡi và hồi sức sau phẫu thuật.

• Chỉ định trong trường hợp: Phẫu thuật u Nang giáp lưỡi và giáp trạng.
• Chống chỉ định trong trường hợp: Người bệnh không đồng ý, không đủ phương tiện gây mê, hồi sức

Bước 1: Chuẩn bị hệ thống máy gây mê kèm thở, nguồn oxy bóp tay, máy theo dõi chức năng sống, đèn soi thanh quản, ống nội khí quản các cỡ, ống hút, mặt nạ (mask), bóng bóp...

Bước 2: Thăm khám tiền mê để phát hiện và phòng ngừa các biến chứng. Đồng thời đánh giá đặt ống nội khí quản khó.

Bước 3: Cho người bệnh nằm ngửa, thở oxy và lắp máy theo dõi, tiền mê trong trường hợp cần thiết.

Bước 4: Cho người bệnh ngủ sâu, đủ độ giãn cơ rồi đặt nội khí quản.

• Mở miệng, đưa đèn soi thanh quản vào bên phải miệng, gạt lưỡi sang bên trái, đẩy đèn sâu, phối hợp với tay phải đè sụn giáp nhẫn tìm nắp thanh môn và lỗ thanh môn.
• Tiến hành khởi mê nhanh và làm thủ thuật Sellick trong trường hợp dạ dày đầy (ấn sụn nhẫn 20-30kg ngay khi ngƣời bệnh mất tri giác tới khi đặt ống nội khí quản xong).
• Luồn ống nội khí quản nhẹ nhàng qua lỗ thanh môn, dừng lại khi bóng của ống nội khí quản đi qua dây thanh âm 2-3 cm.
• Rút đèn soi thanh quản nhẹ nhàng.
• Bơm bóng nội khí quản.
• Kiểm tra vị trí đúng của ống nội khí quản bằng nghe phổi và kết quả EtCO2
• Cố định ống bằng băng dính .
• Đặt canul vào miệng để tránh cắn ống (nếu cần).

Kỹ thuật đặt nội khí quản đường mũi:

• Chọn bên mũi thông và nhỏ thuốc co mạch cuốn mũi (naphazolin, otrivine...).
• Chọn cỡ ống nội khí quản nhỏ hơn so với đường miệng. Luồn ống nội khí quản đã được bôi trơn bằng mỡ lidocain qua lỗ mũi
• Mở miệng, đưa đèn soi thanh quản vào bên phải miệng, gạt lưỡi sang bên trái, đẩy đèn sâu, phối hợp với tay phải đè sụn giáp nhẫn tìm nắp thanh môn và lỗ thanh môn.

Trường hợp thuận lợi: luồn ống nội khí quản nhẹ nhàng qua lỗ thanh môn, dừng lại khi bóng của ống nội khí quản đi qua dây thanh âm 2-3 cm. Dùng kìm Magill hướng đầu ống nội khí quản vào đúng lỗ thanh môn; người phụ đẩy ống nội khí quản từ bên ngoài trong trường hợp khó.

• Rút đèn soi thanh quản nhẹ nhàng
• Bơm bóng nội khí quản.
• Kiểm tra vị trí đúng của ống nội khí quản bằng nghe phổi và kết quả EtCO2
• Cố định ống bằng băng dính.

Trong trường hợp đặt nội khí quản khó: Áp dụng quy trình đặt ống nội khí quản khó.

Duy trì mê:

• Duy trì mê bằng thuốc mê tĩnh mạch hoặc thuốc mê bốc hơi, thuốc giảm đau thuốc giãn cơ (nếu cần).
• Kiểm soát Hô hấp bằng máy hoặc bóp tay.