Những phương pháp kích thích buồng trứng khi thụ tinh ống nghiệm

1. Quy trình thụ tinh ống nghiệm

Để bắt đầu cho một lần thụ tinh trong ống nghiệm, bạn phải chuẩn bị rất nhiều thứ từ tâm lý, sức khỏe, chi phí đến việc chuẩn bị cho thai kỳ. Bạn sẽ phải làm rất nhiều các xét nghiệm sàng lọc để có thể chọn lựa trứng và tinh trùng khỏe mạnh, đảm bảo cho việc tiến hành thụ tinh không xảy ra rủi ro, không để lại những biến chứng sau này cho thai.

Trong quá trình thụ tinh ống nghiệm, rụng trứng rất quan trọng, có thể nói là mang tính quyết định hiệu quả của việc thụ tinh.

Theo chu kỳ kinh nguyệt, mỗi tháng phụ nữ sẽ chỉ rụng một trứng. Do đó, để có thể lấy được nhiều trứng trong cùng một thời điểm để nhằm tạo ra nhiều phôi thai hơn, các bác sĩ sẽ chỉ định dùng thuốc kích rụng trứng cho những bệnh nhân đang chuẩn bị làm thụ tinh trong ống nghiệm, thường bắt đầu vào ngày thứ 2 của chu kỳ kinh.

Tùy thuộc theo mỗi trường hợp khác nhau, tình trạng sức khỏe của từng bệnh nhân để có thể đưa ra một phương pháp kích thích buồng trứng phù hợp. Các phương pháp kích thích buồng trứng hiện nay đang được ứng dụng rộng rãi trên lâm sàng chủ yếu là dùng thuốc để tác động vào vùng dưới đồi qua đó tác động tới buồng trứng qua GnRH đồng vận và GnRH đối vận.

Các phác đồ đang được ứng dụng để kích thích buồng trứng hiện nay:

• Phác đồ clomiphen citrat với gonadotropins.
• Phác đồ gonadotropins đơn thuần.
• Phác đồ phối hợp GnRH agonist với gonadotropins.
• Phác đồ dài hạn.

Trong các phác đồ trên thì phác đồ phối hợp GnRH agonist với gonadotropins đến nay vẫn là phác đồ được sử dụng phổ biến nhất cho hiệu quả tối ưu nhất trong các trường hợp thụ tinh trong ống nghiệm.

GnRH là một hormone được tiết ra ở vùng dưới đồi, có tác dụng kích thích tuyến yên tổng hợp và giải phóng FSH (kích thích sự phát triển của noãn bào tố, kích thích noãn chín, kích thích tiết estrogen), LH (hormone kích thích hoàng thể, làm noãn chín, khởi phát quá trình giải phóng noãn, đồng thời tăng tiết noãn tố).

Cơ chế kích thích:

• GnRH agonist khi được đưa vào cơ thể sẽ gắn vào các Receptor của GnRH của tuyến yên, kích thích tuyến yên giải phóng ra FSH và LH. Điều này đạt hiệu quả cao nhất khi tác dụng vào pha nang noãn. Việc sử dụng GnRH agonist kép dài trong 1 - 2 tuần sẽ đạt được tác dụng ức chế tuyến yên. Khi tuyến yên bị ức chế đồng nghĩa với việc lượng FSH, LH được tiết ra cũng giảm xuống.
• Nghiên cứu đã chứng minh việc sử dụng GnRH trên lâm sàng không ảnh hưởng làm giảm tỷ lệ chu kỳ mà còn làm tăng số lượng noãn do kích thích các noãn phát triển đồng bộ. Nhờ đó, GnRH đồng vận có tác dụng cải thiện tỷ lệ thai lâm sàng.

Đỉnh LH là yếu tố quan trọng giúp kích thích sự giải phóng noãn, kích thích nang noãn trưởng thành. GnRH đồng vận có tác dụng ngăn ngừa có hiệu quả đỉnh LH nên không gây ra sự phóng noãn sớm nhưng ngược lại, nó gây ra sự ức chế đối với quá trình phát triển của các tế bào hạt cũng như sự phát triển của noãn làm giảm chất lượng noãn kéo theo tỷ lệ thụ tinh thấp, mà nếu có thể thụ tinh thì chất lượng phôi cũng thấp.

GnRH đồng vận làm tăng sự tuyển mộ các mô nang noãn giúp nang noãn phát triển đồng bộ nên có thể hút được nhiều noãn trong cùng một khoảng thời gian, phục vụ cho việc thụ tinh trong ống nghiệm, có số lượng phôi nhiều hơn để có thể chọn lựa được những phôi khỏe mạnh, tăng tỷ lệ có thai.

Các thuốc sử dụng: Diphereline 0,1 mg tiêm dưới da, Diphereline 3,75mg tiêm bắp.

Đường sử dụng: tiêm dưới da hằng ngày hoặc tiêm bắp liều duy nhất, hoặc dạng xịt mũi.

Lưu ý: phương pháp này không sử dụng cho những bệnh nhân đang có thai.

Là phương pháp điều trị Vô sinh áp dụng cho những trường hợp Vô sinh do không phóng noãn và kích thích buồng trứng để hỗ trợ sinh sản.

Gonadotropins là một hormone thuộc thùy trước tuyến yên bao gồm FSH và LH, trong nhau thai, nguồn gốc của Gonadotropins là HCG. Cả 3 hormone này đều có tác dụng kích thích sự phóng noãn.

Một số tác dụng phụ thường gặp khi sử dụng Gonadotropins để kích thích buồng trứng:

• Xảy ra hiện tượng hội chứng quá kích buồng trứng: trường hợp này chiếm 5% tổng số bệnh nhân sử dụng phương pháp.
• Có thể xảy ra hiện tượng đa thai do kích thích nhiều nang noãn cùng lúc, cùng phát triển. Khả năng này chiếm 25% tổng số các trường hợp.
• Có nguy cơ tắc mạch ở những bệnh nhân Béo phì hay gia đình có tiền sử về bệnh lý tim mạch.
• Có thể xảy ra phản ứng viêm tại chỗ: sưng, đỏ, đau, mẩn ngứa.

Các thuốc sử dụng:

FSH tái tổ hợp:

• Là dòng thuốc được ưu tiên sử dụng đầu tiên trong các trường hợp thụ tinh trong ống nghiệm.
• Thuốc sử dụng trên lâm sàng: follitropin α (Gonal-f) và follitropin β (Puregon)
• Cách sử dụng: tiêm dưới da.

FSH có nguồn gốc từ nước tiểu:

• Qua thử nghiệm lâm sàng cho thấy FSH nguồn gốc từ nước tiểu khi sử dụng cho các trường hợp thụ tinh trong ống nghiệm thì tỷ lệ thụ thai thấp hơn so với FSH tái tổ hợp.
• Thuốc sử dụng: Fostimon, Menopur.
• Cách sử dụng: tiêm bắp liều duy nhất.

HCG:

• Nguồn gốc từ nước tiểu.
• HCG được sử dụng để nhằm tạo sự trưởng thành cho nang noãn. Trên lâm sàng, lượng HCG sử dụng càng thấp thì càng hạn chế được nguy cơ Hội chứng quá kích buồng trứng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao.
• Các thuốc biệt dược: Pregnyl, Profasi.
• Cách sử dụng: tiêm bắp liều duy nhất.

Thụ tinh trong ống nghiệm là một trong những phương pháp hỗ trợ sinh sản được áp dụng phổ biến trên lâm sàng cho những cặp vợ chồng hiếm muộn. Việc thụ tinh trong ống nghiệm có thành công hay không, có cho được phôi thai khỏe mạnh hay không phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố mà quan trọng là tinh trùng và trứng. Kích thích buồng trứng để nhằm tăng chất lượng và số lượng các nang noãn để từ đó tăng tỷ lệ thụ thai. Kích thích buồng trứng có nhiều phác đồ khác nhau phù hợp với từng trường hợp nên cần phải thăm khám xét nghiệm chẩn đoán chính xác trước khi tiến hành. Hãy liên hệ với các bác sĩ chuyên khoa để có lời khuyên tốt nhất về phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm cũng như các phương pháp kích trứng.

4. Chi phí thụ tinh ống nghiệm IVF

5. Bệnh viện khám và chữa Vô sinh - Hiếm muộn tại hà nội

5.1. Bệnh viện Phụ sản Trung ương

• Địa chỉ: 43 Tràng Thi, Hoàn Kiếm, Hà Nội
• Thời gian nhận khám:Thứ 2- chủ nhật: từ 6h30-17h

Năm 2000, Trung tâm hỗ trợ sinh sản Bệnh viện Phụ sản Trung ương ra đời dưới sự chỉ đạo của Gs.Ts.Bs Nguyễn Viết Tiến - Giám đốc Trung tâm. Mỗi năm tại bệnh viện thường có 2000-3000 ca thụ tinh ống nghiệm. Tỷ lệ thành công trong thụ tinh ống nghiệm những năm 2000 khoảng 30 - 35%, và cho đến nay tỷ lệ này đã tăng lên 50 - 60%.
Các kỹ thuật áp dụng thành công như:

• Kỹ thuật giảm thiểu phôi chọn lọc, xin noãn
• Kỹ thuật ICSI, đông tinh, đông lạnh/rã đông phôi, noãn
• Lấy tinh trùng từ mào tinh (PESA/ICSI),chuyển phôi nang (Blastocyst)
• Tinh trùng đông lạnh chuyển về từ nước ngoài
• Kỹ thuật phôi thoát màng, kỹ thuật chẩn đoán di truyền tiền làm tổ (PGD)
• Sàng lọc lệch bội nhiễm sắc thể bố mẹ và sàng lọc 24 cặp nhiễm sắc thể.
• Địa chỉ: Đường La Thành, Đống Đa, Hà Nội
• Thời gian nhận khám:Thứ 2 đến thứ 6: 7h – 16h30
• Thứ 7, chủ nhật: 8h – 16h (hình thức khám tự nguyện)

5.2. Khoa Hỗ trợ sinh sản - Bệnh viện phụ sản Hà Nội

Khoa Hỗ trợ sinh sản - Bệnh viện Phụ sản Hà Nội được thành lập từ ngày 19/08/2006. Qua gần 13 năm xây dựng và phát triển, khoa ngày càng hoàn thiện và lớn mạnh cả về số lượng cũng như chất lượng dịch vụ.

Các kỹ thuật áp dụng thành công như:

• IUI, IUI xin mẫu tinh trùng
• Đông lạnh và bảo quản tinh trùng
• IVF, IVF - ICSI, IVF xin noãn
• PESA chẩn đoán, PESA - ICSI, TESE,
• Nuôi cấy và chuyển phôi Blastocyst, đông phôi và bảo quản phôi đông lạnh, Rã phôi đông và FET (chuyển phôi đông lạnh),Hỗ trợ phôi thoát màng...

Mỗi năm, khoa thực hiện trên 30.000 lượt khám và tư vấn hiếm muộn, hàng ngàn ca bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI),hàng ngàn ca kích thích buồng trứng - chọc hút noãn - chuyển phôi.

5.3. Trung tâm hỗ trợ sinh sản - Bệnh viện đại học Y Hà Nội

• Địa chỉ: Số 1 Tôn Thất Tùng, Đống Đa, Hà Nội
• Khoa khám bệnh: 7h15 – 16h45 từ thứ 2 đến thứ 6. Thứ 7 khám buổi sáng từ 7h15 -12h00.
• Phòng khám số 1: Làm vào buổi sáng từ 7h15 – 12h00 các ngày từ thứ 2 đến thứ 7.

Hàng tháng Trung tâm hỗ trợ sinh sản - Bệnh viện đại học Y Hà Nội tiến hành khám và tư vấn hiếm muộn cho hơn 200 lượt bệnh nhân. Tính đến nay, khoa đã thực hiện hơn 500 ca thụ tinh trong ống nghiệm, gần 300 chu kỳ lọc rửa tinh trùng và bơm tinh trùng vào buồng tử cung.

Các kỹ thuật áp dụng thành công như: tinh trùng, trứng, phôi, mô tinh hoàn, chuyển phôi trữ đông (FET),trích xuất tinh trùng từ mào tinh (PESA, MESA),từ tinh hoàn (TESE, TEFNA, microTESE) cho những trường hợp vô tinh...

5.4. Đơn vị Hỗ trợ sinh sản Bệnh viện Bạch Mai

• Địa chỉ: 78 Giải Phóng, Đống Đa, Hà Nội
• Thời gian nhận khám :Thứ 2- thứ 6: từ 6h30-17h; Thứ 7 - Chủ nhật: 6h30 - 17h (tại khoa khám bệnh theo yêu cầu)

Đơn vị hỗ trợ sinh sản Bệnh viện Bạch Mai thành lập từ ngày 31/12/2013. Tháng 3/2014, Đơn vị bắt đầu thực hiện ca thụ tinh trong ống nghiệm đầu tiên và cũng trong tháng đầu tiên triển khai kỹ thuật, đã có ca IVF thành công đầu tiên.

Số bệnh nhân đến với đơn vị hỗ trợ sinh sản Bệnh viện Bạch Mai ngày càng tăng, tỷ lệ thành công trong chuyển phôi tươi trung bình trên 30%, chuyển phôi trữ lạnh trung bình trên 40% và số bệnh nhân có thai sinh hoá của đơn vị đã vượt con số 50%.

Các kỹ thuật áp dụng thành công như: IUI, chọc hút noãn, ICSI, IVF…

5.5. Bệnh viện Nam học và hiếm muộn Hà Nội

Địa chỉ: 431 Tam Trinh (Lô 01 – 8A),Quận Hoàng Mai, Hà Nội
Thời gian khám:Thứ 2- thứ 7: từ 7h30- 17h00; Chủ nhật: từ 8h - 12h

Bệnh viện Nam học và hiếm muộn Hà Nội đã thành lập được hơn 10 năm, là đơn vị tư nhân đầu tiên tại miền Bắc thực hiện thành công kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Thụ tinh trong ống nghiệm.

Bệnh viện thực hiện thành công hàng ngàn chu kỳ Thụ tinh nhân tạo (IVF) với tỷ lệ thành công cao, tương đương các trung tâm IVF lớn trong nước và khu vực.

Các kỹ thuật áp dụng thành công như: kích thích rụng trứng bằng phác đồ chuẩn, làm thụ thai nhân tạo (IUI) bằng tinh trùng của chồng hoặc từ ngân hàng tinh trùng với chất lượng tốt, thụ tinh ống nghiệm (IVF)....

Bệnh viện đã điều trị thành công những ca khó trong vô sinh nam do: không tinh trùng, không phóng tinh, xuất tinh ngược, sau Chấn thương đứt niệu đạo sau, liệt 2 chi dưới…

5.6. Bệnh viện Nam học hiếm muộn Việt Bỉ

• Địa chỉ: Số 23 Nguyễn Văn Trỗi, phường Phương Liệt, quận Thanh Xuân, Hà Nội
• Thời gian nhận khám:Thứ 2 - Thứ 7: 08:00 đến 17:00; Chủ nhật - 08:00 đến 12:00

Bệnh viện Nam học và Hiếm muộn Việt Bỉ là bệnh viện chuyên chuyên sâu về nam học, hiếm muộn do Tiến sĩ, bác sĩ Lê Vương Văn Vệ sáng lập. Là bệnh viện tư nhưng bệnh viện đã chữa cho nhiều ca bệnh nhân khó về hiếm muộn.

Các thành tựu về vô sinh, hiếm muộn: Kỷ lục giúp sinh con từ tinh trùng của người chồng đã mất; giúp đỡ cặp vợ chồng với hành trình cố gắng sinh con của cha 66 và vợ 56 tuổi...

Các kỹ thuật áp dụng thành công như: phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm (IVF),phương pháp thụ tinh nhân tạo (bơm IUI),trữ lạnh, rã đông tinh trùng, chọc hút tinh hoàn, mào tinh hoàn lấy tinh trùng...

5.7. Trung tâm hỗ trợ sinh sản Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City

• Địa chỉ: 458 Minh Khai, Hai Bà Trưng, Hà Nội
• Thời gian nhận khám: Từ thứ 2 đến thứ 6: 8h - 12h, chiều từ 13h - 17h; Thứ 7: 8h - 12h

Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Bệnh viện Vinmec timecity là trung tâm hiện đại hàng đầu Việt Nam được xây dựng và áp dụng quy trình điều trị phối hợp thăm khám toàn diện, kết hợp cả Nam khoa và Sản phụ khoa để đưa ra phương án tối ưu cho từng trường hợp người bệnh.

Trung tâm cũng quy tụ một đội ngũ chuyên gia đầu ngành trong lĩnh vực sản phụ khoa trong nước và quốc tế, được đào tạo tại những trung tâm hàng đầu trên thế giới như tại Mỹ, Singapore, Nhật, Úc… và các Trung tâm nổi tiếng trên Thế giới.

Thành lập tháng 11.2014, đến nay trung tâm hỗ trợ sinh sản IVF Vinmec đã thực hiện hỗ trợ sinh sản cho hơn 1000 cặp vợ chồng hiếm muộn với tỉ lệ có thai lâm sàng luôn đạt trên 40%.

Các kỹ thuật áp dụng thành công như:

• Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI)
• IVF cổ điển (IVF)
• Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI)
• Hỗ trợ phôi thoát màng (AH)
• Chuyển phôi giai đoạn phôi nang (Blastocyst transfer – chuyển phôi ngày 5)
• Trữ lạnh phôi, noãn và tinh trùng
• Cho nhận noãn, tinh trùng và phôi.

5.8. Bệnh viện hỗ trợ sinh sản và Nam học Đức phúc

Bệnh viện Hỗ trợ sinh sản và Nam học Đức Phúc làm việc từ thứ 2 - chủ nhật hàng tuần, cụ thể như sau:

• Sáng: 7h30 - 12h00; Chiều: 13h30 – 20h00.

Các dịch vụ tại bệnh viện Hỗ trợ sinh sản và Nam học Đức Phúc

• Vô sinh hiếm muộn,
• các bệnh lý phụ khoa,
• nam khoa,
• thận - tiết niệu
• Thụ Tinh Ống Nghiệm IVF
• Thụ Tinh Nhân Tạo IUI