1. Yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả tiêu diệt H.pylori
Một số yếu tố có thể làm ảnh hưởng đến hiệu quả tiêu diệt vi khuẩn H.pylori và kết quả điều trị Viêm Loét dạ dày tá tràng ở trẻ bao gồm:
- Tình trạng kháng kháng sinh ở trẻ
- Sự tuân thủ điều trị của trẻ:
- Thời gian
- Liệu trình điều trị
- Dạng thuốc sử dụng
- Chi phí điều trị
- Tác dụng phụ của thuốc
- Vi khuẩn:
- Mức độ nhiễm vi khuẩn
- Chủng vi khuẩn độc lực
2. Lựa chọn thuốc khi thất bại cả 2 lựa chọn phác đồ điều trị 1 và 2
Trong quá trình điều trị viêm loét dạ dày tá tràng, trường hợp thất bại với cả phác đồ điều trị 1 và 2 thì cần phải có phương án lựa chọn thuốc điều trị khác, điều này được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa, một số loại thuốc có thể lựa chọn bao gồm:
- Amoxicillin + tetracyclin + bismuth + PPI
- Levofloxacin + Amoxicillin + PPI
- Rifabutin+ amoxicillin + PPI (không áp dụng cho trẻ em)
- Furazolidone + amoxicillin + PPI (không áp dụng cho trẻ em)
3. Khó khăn khi áp dụng điều trị
- Không áp dụng Tetracyclin cho trẻ dưới 8 tuổi
- Levofloxacin
Thuộc nhóm fluoroquinolone là kháng sinh có phổ kháng khuẩn rộng trên cả các vi khuẩn gram dương và gram âm.
Phác đồ sử dụng levofloxacin có hiệu quả diệt HP ở 80% trong các nghiên cứu trên người lớn.
Chưa có khuyến cáo áp dụng cho trẻ em do tác dụng phụ của thuốc là ảnh hưởng đến sự phát triển sụn, xương.
- Furazolidone
Là thuốc kháng nấm thuộc nhóm nitrofuran tổng hợp
Hoạt tính kháng H. pylori cao ngay cả khi sử dụng đơn độc không kết hợp với các kháng sinh khác.
Hiệu quả điều trị của furazolidone+ amoxicillin + PPI cao trong một đa phân tích trên người lớn:
- Lựa chọn đầu tiên thì hiệu quả điều trị là 86%
- Lựa chọn 2 đạt hiệu quả điều trị 76%
- Lựa chọn 3 đạt hiệu quả điều trị là 65%
Chưa có nghiên cứu và khuyến cáo sử dụng Furazolidone trong điều trị nhiễm H. pylori ở trẻ em
- Rifabutin
Có nguồn gốc từ rifamycin - một thuốc điều trị lao
Được sử dụng điều trị nhiễm H. pylori ở người lớn kháng với các kháng sinh khác cho hiệu quả điều trị là 69%
Sử dụng rifabutin vẫn còn là vấn đề cần xem xét vì
- Giá thành điều trị cao
- Biến chứng giảm bạch cầu hạt và tiểu cầu nặng
- Đa kháng kháng sinh của vi khuẩn lao là vấn đề cần được xem xét kỹ để tránh sự gia tăng kháng kháng sinh.
Chưa có nghiên cứu và khuyến cáo về việc sử dụng rifabutin trong điều trị nhiễm H. pylori ở trẻ em
Khi trẻ đã được chẩn đoán Viêm loét dạ dày tá tràng thì gia đình phải thực hiện nghiêm túc các phác đồ điều trị để không bị kháng thuốc.
Khoa Nhi tại hệ thống Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là địa chỉ tiếp nhận và thăm khám các bệnh lý mà trẻ sơ sinh cũng như trẻ nhỏ dễ mắc phải: Sốt virus, Sốt vi khuẩn, viêm tai giữa, viêm phổi ở trẻ,....Với trang thiết bị hiện đại, không gian vô trùng, giảm thiểu tối đa tác động cũng như nguy cơ lây lan bệnh. Cùng với đó là sự tận tâm từ các bác sĩ giàu kinh nghiệm chuyên môn với các bệnh nhi, giúp việc thăm khám không còn là nỗi trăn trở của các bậc cha mẹ.
